LA PSICOTERAPIA BREVE CARACTEROANALITICA (P.B.C.)
Encuadre breve de la clínica postreichiana
© Xavier Serrano Hortelano
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5.- ESQUEMA DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN P.B.C.
A) ESTRUCTURA PSICOTICA
Primera fase:
- El terapeuta a través de la adaptación a su lenguaje con el progresivo desciframiento del código semántico del paciente, que estará cargado de expresiones aparentemente recargadas, simbólicas o desvirtuadas respecto al código normalizado, busca la sincronía existencial con éste.
- Según el momento existencial y clínico y sus referentes caracteriales mayor uso de la palabra en sillón-mesa trabajando la proximidad-distancia, o mayor uso de diván con actings estructurantes como los antes descritos.
- Todo ello favorece el vínculo terapéutico y permite que el paciente interiorice al o la terapeuta (con capacidades maternales, pero con capacidad de estructuración y de transmisión de autoridad y firmeza) lo que permite la continuidad del trabajo.
- En general, no será importante el contrato terapéutico, pero sí el ir comunicándole el objetivo del encuentro y la temporalidad, que le pondrá en contacto con la muerte y con su vacío, elaborando estos aspectos existenciales desde una óptica genética-energética-funcional (orgonómica) para reducir la angustia, favorecido por la constatación de la permanencia del terapeuta y de su" permanencia en la ausencia" (contacto energético e interiorización del objeto bueno).
- Siempre que sea posible el trabajo con la E. Psicótica se encaminará hacia la derivación –si no se puede dar desde un principio– hacia la Vegetoterapia Caracteroanalítica Por ello, tanto si se va a derivar como si se debe dejar la relación, hay que cuidar mucho la forma de permanecer del terapeuta para crear vínculo empático pero no fusional-simbiótico, lo que habría que evitar.
- Si es necesario, utilizar neurolépticos se deben dar a dosis "homeopáticas". También es muy válido, en ocasiones el Valium y fuertes dosis de Vitamina B. El fármaco se debe dar utilizando la relación vinculante existente para que sea vivido por el paciente como algo bueno del terapeuta, siendo, en esta sentido, eficaz el uso de placebos.
Segunda fase:
- Mayor fluidez en la relación. Continuar el trabajo fenomenológico-orgonómico su forma de analizar su percepción de la realidad introduciendo progresivamente un mayor uso de los factores que lo vinculen con lo real social.
- Utilizar el "yo auxiliar" para ir desmembrando el uso del imaginario estimulándole a que acceda al otro más directamente, siendo el ejemplo de que puede hacerlo constatándolo y a través de la comunicación directa con el terapeuta.
- Sesiones con la familia, pareja o con aquellos-as que formen parte de su realidad social para crear complicidad con ellos y realizar una acción complementaria de la terapia, fuera del espacio terapéutico.
- Elaboración de aspectos de su realidad actual, facilitándole la definición ante las cosas al ver reducido su angustia de abandono y el uso del imaginario.
- Uso del Or.ac. ("acumulador de energía orgónica" Reich, 1942) con tres sesiones semanales y un mínimo de media hora según condiciones coyunturales.
- Posibilidad de introducción en un grupo de P.B.C., preferiblemente de pacientes con esta misma estructura, o en uno suficientemente tolerante para incluir el sistema grupal a una o dos personas con estas características.
Tercera fase:
- Mayor uso del lenguaje utilizando dinámicas más corticales y racionales. Evaluación de su situación actual valorando y reforzando las tareas sociales.
- Facilitaremos el asentamiento de relaciones sociales para ir desplazando el vínculo referencial terapéutico.
- Actings de reforzamiento de lo expuesto antes para favorecer el que alcance una mayor seguridad ontológica en el mundo a través, entre otras cosas, de la integración de ciertos elementos caracteriales del terapeuta vinculados a su serenidad y firmeza, debido al mimetismo-referencial que va a utilizar el paciente respecto al terapeuta. Estos actings serían: seguir con los ojos el movimiento circular que realiza el terapeuta alrededor de los ojos del paciente (en posición supina) con una linternita (Giro con la luz); mantener la boca abierta como si estuviera en el dentista, colocando al mismo tiempo los brazos en alto con las palmas de las manos enfrentadas y mirando a un punto en el techo en posición supina; para terminar, sugiriendo al paciente que con los brazos en alto y los puños cerrados los deje caer rectos, con la fuerza y el tono de voz que sienta diciendo la palabra "¡yo!" ("¡Yo!" con puños).
- Evaluación del trabajo terapéutico y cambio de encuadre, dejando que sea el paciente quien llame cuando lo necesite pero dando durante un tiempo citas marcadas (cada mes, cada dos meses...) para llevar un seguimiento clínico. También puede realizarse la derivación a la Vegetoterapia, si se dan las condiciones para ello, desde una posición del paciente que será más definida e implicativa.
B) ESTRUCTURA BORDERLINE ( cobertura caracterial)
Primera fase:
- El trabajo estará muy en función de la cobertura caracterial, existiendo mayor dinamización y movilidad en las coberturas fálicas o histéricas y menos en las compulsivo-masoquistas y en la paranoide.
- La posición del terapeuta será de receptividad, sin ejercer manifiestamente la autoridad (sin entrar en competitividades), escuchando al paciente, creando un contrato terapéutico donde estén muy claros los objetivos, y planteando la hipótesis psicodinámica inicial pero de forma muy pedagógica.
- Elaboración progresiva de la desconfianza, de la resignación, de la sensación de fracaso de la terapia y del terapeuta que se va a dar en la mayor parte de pacientes con esta estructura vinculándolo a su rasgo de carácter más predominante y a la génesis histórica. Desculpabilizándole en su actuación pero facilitando la comprehensión del carácter como síntoma. Todo ello sin actuaciones inductivas, a través de dinámicas asociativas y del empleo del " yo auxiliar". Reblandeciendo, por tanto, su cobertura narcisista.
- Facilitamos con ello la Alianza de trabajo necesaria para crear el compromiso terapéutico tan importante en estos casos. Si no nos sentimos capaces por razones contratransferenciales de asumir el procese será mejor derivar desde un principio, incluso a otros modelos terapéuticos (conductismo, hipnosis...).
- En cuanto que gran parte de estas personas sufren trastornos funcionales, psicosomáticos o "somatopsicodinámicos" (Navarro, 1988), será importante plantearse la terapéutica combinada a seguir, o bien realizada por el mismo terapeuta o en colaboración con otro especialista. Es preferible el empleo de medicinas blandas o energéticas sabiendo utilizarlas funcionalmente en base a este diagnóstico, a esta fase de la terapia y a los objetivos a alcanzar.
Segunda fase:
- Reblandecimiento de la cobertura caracterial reforzando dinámicas yoicas, a través de una relación terapéutica de permanencia y de aceptación durante la emergencia de sus pulsiones, que irá atreviéndose a vivir en sesión.
- Introducción de actings que refuercen los objetivos que se van plasmando con el discurso verbal: el paciente en posición supina mira atentamente el movimiento alternante de la linternita, que realiza el terapeuta, desde la punta de la nariz a una altura de unos 20 cm. por encima de los ojos, fijándose en la cápsula luminosa, realizando así un ejercicio e convergencia ocular; el mismo movimiento pero llevando la linterna de derecha a izquierda delante del rostro del paciente; sugerirle que muerda un trapo de algodón; colocamos el cuello del paciente fuera del colchón o fuera del extremo del diván; invitamos al paciente a que acompañe la palabra "no" cada vez que desciende los brazos rectos sobre el colchón con el tono de voz y la fuerza que sienta; y por último, sugerimos que se abandone a la respiración profunda dejando salir el suspiro que acompaña a la espiración. Todos estos actings, como ocurren general en la P.B.C, se realizarán un máximo de 7 minutos.
- Dentro de la limitación del insight que se produce en esta estructura, a través del análisis de cómo realiza los actings y del material asociativo que surge durante la ejecución de los mismos, reforzaremos la hipótesis psicodinámica inicial y podremos trabajar mejor el foco caracterial. Utilizando una mayor vinculación entre lo límbico y lo racional.
- A partir del contacto con aspectos depresivos de su núcleo, o aludiendo a ciertas ideas de suicidio que ha podido manifestar en alguna sesión, elaboraremos, siguiendo la "intención paradójica" (Frankl,1987), su posición ante la muerte, el sentido de la vida y otros elementos existenciales.
- Posibilidad de entrada en un grupo sobre todo para trabajar el contraste de la percepción del otro y la percepción propia y del imaginario.
- En situaciones de emergencia de crisis de angustia o fóbicas, aumentaremos puntualmente el número de sesiones, utilizando la crisis como factor reforzante de su proceso, elaborando paralelamente la desconfianza y la imposibilidad de abandono, sin culpabilizar esta actitud y acompañando todo esto de pequeñas dosis de "Valium" si lo vemos necesario.
Tercera fase:
- Elaboración y estructuración racional del material surgido, balance de la terapia y elaboración de la relación terapéutica.
- Actings de reforzamiento de las dinámicas yoicas: "Giro con luz", "¡Yo!" con puños respiración acompañando la vocal "a".
- Posibilidad de derivación posterior a la Vegetoterapia, haciéndole consciente de que su núcleo está todavía sin emerger, viendo, por tanto, la necesidad de un trabajo profundo en ese momento o más adelante. Y preferiblemente con otro/a terapeuta para no confundir planos relacionales.
C) ESTRUCTURA DE CARÁCTER NEURÓTICA
Primera fase:
- Realizar el contrato terapéutico con 3-4 sesiones mensuales durante 4 o 7 meses, indicándole los objetivos y la hipótesis psicodinámica inicial.
- Secuencia en las sesiones clínicas: trabajo en la mesa - trabajo en el diván - trabajo en la mesa.
- Realización de actings que faciliten el contacto con su sensación (Punto nariz con la luz, posición de la boca abierta brazos en alto, cuello fuera...) y elaboración de las asociaciones surgidas, así como su receptividad al discurso verbal.
- Elaboración inicial del foco caracterial, siguiendo el "hilo rojo caracterial" para reblandecer el carácter y bajar la presión psíquica interna.
Segunda Fase:
- Elaboración del material surgido a partir del reblandecimiento de los rasgos de carácter predominantes con un cierto fortalecimiento del yo. Asimismo hacemos uso de los síntomas como elemento que puede favorecer el insight y por tanto la emergencia del material, al elaborarlo analíticamente, reforzando así el foco terapéutico.
- Elaboración de la circulación triangular verbal: vinculando el rasgo del carácter –la repetición de éste en la relación terapéutica– y la actuación anterior histórica y su repetición en su vida real social.
- Trabajo sobre lo valores humanos, la existencia y la percepción de la realidad enlazando los roles sexuales y los sociales.
- Trabajo combinado con el grupo para elaborar en lo social el aspecto de roles sexuales, posición ante la autoridad, represión de las pulsiones, censura, limitación de la expresión de la agresividad.
- Ejecución de actings vinculados a los siete segmentos corporales, en función del carácter de la persona, siempre buscando el reforzamiento de los objetivos que se están elaborando verbalmente y el reblandecimiento superficial de la coraza, armonizando la estructura corporal, sin modificar radicalmente la estructura, pues esto supondría desestructuración, y por tanto regresión, neurosis transferencial y la necesidad de un encuadre profundo.
Tercera Fase:
- Integración del material analizado en su vida cotidiana, facilitando el asentamiento de las relaciones afectivo sexuales, y laborales.
- Elaboración de la despedida y del final de la terapia, acompañado de actings de integración psicosomática (Giro con luz, respiración vocalizando...).
- Valoración de los objetivos alcanzados. Propuesta de sesiones de seguimiento y de refuerzo cada 2-3 meses.